Home » Библиотека » Роль пиперациллина/тазобактама в лечении осложненных интраабдоминальных инфекций (ОАИ) в больницах Украины: анализ серии 40 клинических случаев

Роль пиперациллина/тазобактама в лечении осложненных интраабдоминальных инфекций (ОАИ) в больницах Украины: анализ серии 40 клинических случаев

Анестезиолог и медицина неотложных состояний, Хирург

Резюме. Антибиотикотерапия является одним из ключевых компонентов лечения ОАИ. По рекомендациям ВОЗ пиперациллин/тазобактам является антибиотиком первой линии для лечения осложненных интраабдоминальных инфекций. Однако в Украине этот препарат относительно редко становится первым выбором для лечения ОАИ.

Целью исследования было провести ретроспективный анализ результатов лечения серии клинических случаев ОАИ с использованием пиперациллина/тазобактама (Рефекса) в больницах Украины.

Методы: исследование было проведено в период с 1 декабря 2022 по 30 июня 2023 года. Центрами исследования были 4 учреждения здравоохранения:

КНП «Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Киев.
КНП «Больница скорой медицинской помощи», г. Винница.
КНП «Одесская областная клиническая больница Одесского областного совета», г. Одесса
КНП «Киевская городская клиническая больница №4», г. Киев.

После включения в исследование пациентам назначали эмпирическую терапию пиперациллином/тазобактамом (Рефекс) и вносили данные пациента в бланк. Фиксировались результаты терапии препаратом до начала терапии (0 день), на 3-й день после начала терапии и на 6-й день от начала терапии.

Результаты: в исследование было включено 40 пациентов. Среди возбудителей, выделенных во время бактериологического исследования выделений из ран пациентов, к группе «ESKAPE» относились 24 случая (60%) возбудителей: E. Coli 9 случаев (22,5%), S.Aureus 1 случай (2,5 %), St. Haemolyticus составил 3 случая (7,5%), Kl. Pneumonia 4 случая (10%), Acinetobacter spp. 1 случай (2,5%), Ps. Aeroginosa 3 случая (7,5%), Enterobacter 1 случай (2,5%), Enterbacter cloaceae составил 2 случая (5%). Остальные возбудители составили 16 случаев.

Результаты проведения исследования чувствительности возбудителей к препарату выявили следующие результаты: 2 случая (5%) были чувствительны к амоксициллину клавунату. К ампициллину и цефепиму были чувствительны по 3 случая (7,5%) возбудителей. 4 случая (10% возбудителей) были чувствительны к цефтриаксону. К имипенему и клиндамицину были чувствительны по 12,5% возбудителей (по 5 случаев). 7 случаев были чувствительны к амикацину (17,5%). К пиперециллин/тазобактаму были чувствительны 47,5% флоры (19 случаев).

Выводы: Терапия пиперациллином/тазобактамом (Рефексом) во всех проанализированных клинических случаях была оценена врачами как эффективная и безопасная. Все пациенты выжили и были выписаны из стационара, ни у одного из них не развился сепсис или острое повреждение почек. Среди проанализированных случаев наивысшей была чувствительность к пиперациллину/тазобактаму. Эффективность и безопасность применения пиперациллина/тазобактама (Рефекс) при ОАИ подтверждает актуальность внесения его в Национальный перечень ЛС Украины и рекомендации ВОЗ как препарата первой линии применения при ОАИ.

Ключевые слова: пиперациллин/тазобактам, интраабдоминальные инфекции, антибиотикорезистентность.

Авторы: Белка К.Ю., Фомина Г.А., Гончаренко А.В., Згржебловская Л.В., Койчев Е.А., Малыш И.Р., Солярик С.А.

Литература:

Sartelli M, Abu-Zidan FM, Catena F, Griffiths EA, Di Saverio S, Coimbra R, et al. Global validation of the WSES Sepsis Severity Score for patients with complicated intraabdominal infections: a prospective multicenter study (WISS Study). World J Emerg Surg. 2015;10(1):61.
ІНСТРУКЦІЯ з впровадження адміністрування антимікробних препаратів в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах [Електронний ресурс]. – 2021. – Режим доступу до ресурсу: rada.gov.ua/laws/show/z1322-21#Text
Ombajo L. A. WHO Model Lists of Essential Medicine [Електронний ресурс] / Ombajo. – 2023. – Режим доступу до ресурсу: essentialmeds.org/medicines/320
Santajit S, Indrawattana N. Mechanisms of Antimicrobial Resistance in ESKAPE Pathogens. Biomed Res Int. 2016;2016:2475067. doi: 10.1155/2016/2475067.
Cox MC, Brakenridge SC, Stortz JA, Hawkins RB, Darden DB, Ghita GL, et al. Abdominal sepsis patients have a high incidence of chronic critical illness with dismal long-term outcomes. Am J Surg. 2020;220(6):1467–74.
Stijn Blot,¹Massimo Antonelli,^2,3 Kostoula Arvaniti,⁴ Koen Blot,¹ Ben Creagh-Brown,^5,6Intensive Care Med. 2019; 45(12): 1703–1717. Published online 2019 Oct 29. doi: 1007/s00134-019-05819-3 PMCID: PMC6863788 PMID: 31664501
Фомін П. Д.Нерадикальні операції в хірургічному лікуванні гострокровоточивих злоякісних пухлин шлунка / П. Д. Фомін, П. В. Іванчов // Військова медицина України. — 2011. — Т. 11, № 1. — С. 62-66. — Режим доступу: gov.ua/UJRN/vmuk_2011_11_1_11
Мамчич В. И.Особенности диагностики и лечения острого панкреатита у беременных / В. И. Мамчич, О. В. Голяновский, И. В. Кандаурова, Т. Ю. Пилипенко, М. А. Йосипенко, Ю. О. Литвинец // Хірургія України. — 2015. — № 4. — С. 28-32. — Режим доступу: gov.ua/UJRN/KhU_2015_4_6
Polk HC Jr, Fink MP, Laverdiere M, Wilson SE, Garber GE, Barie PS, Hebert JC, Cheadle WG. Prospective randomized study of piperacillin/tazobactam therapy of surgically treated intra-abdominal infection. The Piperacillin/Tazobactam Intra-Abdominal Infection Study Group. Am Surg. 1993 Sep;59(9):598-605. PMID: 8396374.
Results of the North American trial of piperacillin/tazobactam compared with clindamycin and gentamicin in the treatment of severe intra-abdominal infections. Investigators of the Piperacillin/Tazobactam Intra-abdominal Infection Study Group. Eur J Surg Suppl. 1994;(573):61-6. PMID: 7524798.
Протокол надання медичної допомоги хворим на негоспітальну та нозокоміальну (госпітальну) пневмонію у дорослих осіб: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія. Затверджений наказом МОЗ України від 19 березня 2007 р. № 128. Доступно за адресою: ifp.kiev.ua/doc/staff/MOZ-128-19032007.pdf.
Sartelli M, Weber DG, Ruppé E, Bassetti M, Wright BJ, Ansaloni L, et al. Antimicrobials: a global alliance for optimizing their rational use in intra-abdominal infections (AGORA). World J Emerg Surg. 2016;11(1):33. org/10.1186/s13017-016-0089-y.
Nordmann P, Cuzon G, Naas T. The real threat of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing bacteria. Lancet Infect Dis. 2009;9(4):228–36. org/10.1016/S1473-3099(09)70054-4.
Morrissey I, Hackel M, Badal R, Bouchillon S, Hawser S, Biedenbach D. A review of ten years of the study for monitoring antimicrobial resistance trends (SMART) from 2002 to 2011. Pharmaceuticals (Basel). 2013;6(11):1335–46. org/10.3390/ph6111335.
Schultsz C, Geerlings S. Plasmid-mediated resistance in Enterobacteriaceae: changing landscape and implications for therapy. Drugs. 2012;72(1):1–16.
Sartelli, M., Coccolini, F., Kluger, Y. et al.WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections. World J Emerg Surg 16, 49 (2021). org/10.1186/s13017-021-00387-8.
Sartelli M, Catena F, Ansaloni L, Coccolini F, Corbella D, Moore EE, Malangoni M, Velmahos G, Coimbra R, Koike K, Leppaniemi A, Biffl W, Balogh Z, Bendinelli C, Gupta S, Kluger Y, Agresta F, Di Saverio S, Tugnoli G, Jovine E, Ordonez CA, Whelan JF, Fraga GP, Gomes CA, Pereira GA, Yuan KC, Bala M, Peev MP, Ben-Ishay O, Cui Y, Marwah S, Zachariah S, Wani I, Rangarajan M, Sakakushev B, Kong V, Ahmed A, Abbas A, Gonsaga RA, Guercioni G, Vettoretto N, Poiasina E, Díaz-Nieto R, Massalou D, Skrovina M, Gerych I, Augustin G, Kenig J, Khokha V, Tranà C, Kok KY, Mefire AC, Lee JG, Hong SK, Lohse HA, Ghnnam W, Verni A, Lohsiriwat V, Siribumrungwong B, El Zalabany T, Tavares A, Baiocchi G, Das K, Jarry J, Zida M, Sato N, Murata K, Shoko T, Irahara T, Hamedelneel AO, Naidoo N, Adesunkanmi AR, Kobe Y, Ishii W, Oka K, Izawa Y, Hamid H, Khan I, Attri A, Sharma R, Sanjuan J, Badiel M, Barnabé R. Complicated intra-abdominal infections worldwide: the definitive data of the CIAOW Study. World J Emerg Surg. 2014 May 14;9:37. doi: 10.1186/1749-7922-9-37. PMID: 24883079; PMCID: PMC4039043.