Состояние метаболических процессов и пути их улучшения у женщин в перименопаузальном периоде с помощью применения курса Life extension

Увеличение продолжительности и повышение качества жизни старших возрастных групп является значительной проблемой современной медицины. Нарушение метаболизма в виде сахарного диабета II типа и атерогенной дислипидемии приводят к значительному уровня осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Известно, что назначение заместительной гормональной терапии не способно нормализовать возрастные нарушения метаболизма. Поэтому поиск новых методов обеспечения здоровья сердца и сосудов является чрезвычайно актуальным. Целью работы было изучение состояния автономной нервной регуляции, карбогидратного и липидного обмена у женщин перименопаузального возраста под влиянием Ксилат-тивортинового курса.

Всего было обследовано 71 пациентку (основная, II группа), которым раствор ксилитола с электролитами (Ксилат, Юрия-фарм) вводили инфузионно с первых дней редукционной диеты в течение 5 дней. Введение L-аргинина (Тивортин, Юрия-фарм) осуществляли внутривенно по 200 мл один раз в сутки в течение недели, а затем продолжали принимать питьевой раствор еще 3 недели. Все привлеченные к работе пацентки придерживались 28-дневной диеты, а также ежедневно выполняли комплекс утренней гимнастики в течение 3 месяцев. Сравнение полученных в работе данных проводили с 35 практически здоровыми женщинами репродуктивного возраста, которые составили I (контрольную) группу.

Под влиянием применения предложенной лечебно-профилактической программы отмечено достоверное снижение индекса массы тела у пациенток основной группы. При этом индекс Купермана потерпел достоверному снижению. Снижение индекса массы тела у пациенток основной группы было основой для улучшения автономной нервной регуляции и метаболических процессов. Именно использование Ксилат-тивортинового курса Life extension позволило сделать акцент на преодолении инсулинорезистентности, дислипидемии и хронического воспаления.

Разработанная 3-месячная программа позволила значительно улучшить состояние метаболических процессов и показатели гемодинамики у женщин переходного возраста. Это является основанием для внедрения Ксилат-тивортинового курса в практику семейных врачей, акушеров-гинекологов и специалистов в области эстетической медицины.

Ключевые слова: менопауза, Ксилат-тивортиновий курс, антиэйджинг, Life extension.

Менопауза – важный период в жизни каждой женщины, испытывающий генетически определенные возможности организма к адаптации в условиях дефицита эстрогенов. Известно, что назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) не может нормализовать возрастные изменения метаболизма [1, 2, 3]. Нарушения метаболизма в виде сахарного диабета типа 2 и атерогенной дислипидемии вызывают значительные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Соответственно поиск новых методов поддержки здоровья сердца и сосудов является чрезвычайно актуальным [4, 5, 6, 7].

Теория «плодового программирования» болезней позволяет понять, что нарушение внутриутробного питания и пищеварения плода вызывает повышение уровня сердечно-сосудистых заболеваний [8]. Интересно, что до наступления менопаузы не наблюдается значительных изменений в состоянии сосудистой системы. Возможно, что гипоэстрогенемия является триггерным механизмом, вызывающим атерогенную васкулопатию [9, 10]. Доказано, что этому способствуют нарушения карбогидратного обмена, хроническое воспаление и оксидативный стресс [11, 12].

Поскольку возрастные изменения — эйджинг — часто представляет собой сумму нозологий, то внедрение антиэйджинговых программ может быть действенным методом профилактики преждевременного старения и продления активного долголетия у женщин старших возрастных групп. Среди них значительная роль отводится физическим нагрузкам и диетическому питанию [13].

Перспективно также применение препаратов ксилитола, независимого от инсулина источника энергии. Также известны противовоспалительные свойства ксилитола и положительный эффект на кишечный микробиом [13]. За счет того, что ксилитол включен в пентозофосфатный цикл синтеза энергии он может быть источником глицерофосфата и уменьшить количество свободных жирных кислот, способных окисляться в ацетилкоэнзим А. Ксилитол повышает интенсивность гликолиза и усиливает образование пировиноградной кислоты, которая является необходимым источником щавелевоуксусной кислоты, что способствует окислению ацетилкоэнзима А в цикле Кребса.

Ксилитол усиливает синтез гликогена в печени, соответственно уменьшается мобилизация жира на периферии. Метаболизм ксилитола не зависит от резистентности к инсулину, которая часто наблюдается у женщин в менопаузе, а, наоборот, ксилитол стимулирует секрецию эндогенного инсулина. Использование ксилитола позволяет снизить чувство голода и предотвратить возникновение кетоза во время диеты [15]. Препараты L-аргинина способствуют синтезу мощного вазодилататора – оксида азота, играющего определенную роль в восстановлении эндотелия сосудов [16, 17, 18, 19].

Можно считать целесообразным комплексное использование диетического питания, дозированных физических нагрузок, а также препаратов ксилитола и L-аргинина в качестве антиэйджингового средства. Совместное применение Ксилата и Тивортина известно как стратегия “life extension“ (продление молодости) [15].

Целью работы было изучение состояния автономной нервной регуляции, карбогидратного и липидного обмена у женщин перименопаузального возраста с использованием подхода “life extension“.

Материалы и методы

Было обследовано 71 пациентку (основная, ІІ группа), которым с первых дней редукционной диеты вводили на протяжении 5 дней инфузионно по 200 мл раствор ксилитола с электролитами (Ксилат, Юрия-фарм). Введение L-аргинина (Тивортин, Юрия-фарм) осуществляли внутривенно по 200 мл один раз в сутки на протяжении 5 дней, затем продолжать принимать питьевой раствор по 1 мерной ложке 4 раза в сутки еще 3 недели.

Все приобщенные пациентки придерживались 28-дневной диеты, а также ежедневно выполняли комплекс утренней гимнастики в аэробном режиме на протяжении 3 месяцев [20]. Сравнение полученных в работе данных проводили с 35 практически здоровыми женщинами репродуктивного возраста, которые составили І (контрольную) группу.

Проводили определение индекса массы тела (ИМТ), частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), бальной оценки менопаузальных расстройств по шкале Купермана до начала и после завершения 3-месячной программы.

Для изучения состояния автономной нервной регуляции проводили оценку показателей акцелераций и децелераций AC/DC (англ. acceleration capacity/deceleration capacity) с помощью электрокардиографического оборудования Cardiolab (Харковь, Украина). Запись осуществляли на протяжении 1 часа в состоянии покоя сидя, перед началом применения лечебно-профилактических мероприятий и через 3 месяца [8].

Биохимические исследования проводили в лаборатории «Синево» на анализаторе Cobas 6000 (Roche diagnostics, Швейцарія) до начала лечебно-профилактического курса и после его завершения. У всех пациенток , которые приняли участие в исследовании, проводили определение сывороточных триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП).

Концентрацию ТГ и ОХС исследовали колориметрическим энзиматическим методом, а ХС ЛПВП –колориметрическим энзиматическим методом с предварительным осаждением ХС ЛПНП и хиломикронов. Также проводили расчет коефициента атерогенности, отображающего соотношение атерогенных (ОХС и ХС ЛПНП) и противоатерогенных (ХС ЛПВП) фракций холестерина. Изучали уровень гликемии и инсулина натощак с дальнейшим расчетом индекса НОМА. Проводили определение С-реактивного белка (С-РБ) как маркера хронического воспаления.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием лицензионных стандартизированных пакетов прикладных программ многомерного статистического анализа SPSS for Windows Release 19,0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, ліцензия № 15G09207000A). Отличия считали статистически значимыми в случае p<0,05.

Результаты исследования

Средний возраст обследованных женщин в І группе был 38,65±6,42 года, а во ІІ группе составлял 54,28±7,74 года. Известно, что препараты ЗГТ еще до привлечения к работе использовали 13 (18,3 %) женщин. Они же продолжали принимать их на протяжении всего периода исследования. Вследствие применения предлагаемой лечебно-профилактической программы отмечено значительное снижение ИМТ у пациенток основной группы.

Этот показатель составлял до и после употребления ксилато-тивортинового курса «Life extention» соответственно: 29,95±4,45 і 26,32±5,48 (р=0,0004). Показатель ЧСС в основной группе – без значительных отличий в динамике наблюдения. Он был до начала и после завершения исследования соответственно: 79,02±9,49 і 76,46±11,48 (р=0,2226). А вот динамика изменений систолического и диастолического АД была значительной. Систолическое АД до и после завершения наблюдения было соответственно: 131,13±13,75 і 124,62±8,31 (р=0,0114). Диастолическое АД менялось следующим образом – 82,54±9,98 і 76,82±7,61 (р=0,0035).

Изучение индекса Купермана позволило установить, что его значение соответствовало легкой степени климактерического синдрома – 27,86±7,77. Чаще всего пациентки жаловались на наличие приливов (69 %), повышения АД (49,3 %), сердцебиения (43,7 %), раздражительности (35,2 %), головной боли (22,5 %) и потливости (19,7 %).

Благодаря действию проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий индекс Купермана значительно снизился – 22,14±6,52 (р=0,0003). При этом была установлена одинаковая динамика уменьшения симптомов вегетативных и психоэмоциональных нарушений. Это способствовало единодушному улучшению самочувствия, повышению жизненного тонуса и работоспособности.

Показатели AC/DC свидетельствовали о наличии активации симпатоадреналовых воздействий на гемодинамику обследуемых пациенток. Показатель AС был у женщин І и ІІ групп соответственно: — 20,62±6,14 мс и -13,22±5,50 мс (р< 0,0001 сравнительно с контролем), а DC составил соответственно: 16,44±5,16 мс и 12,84±4,95 мс (р=0,0008 сравнительно с контролем). В динамике наблюдения показатели AC/DC приблизились к контрольным значениям: -18,22±7,50 мс і 15,61±6,14 мс, и не имели значительных отличий от показателей І группы (р=0,1040 і р=0,4927).

Изучение показателей липидного обмена позволило установить некоторые отличия (табл. 1). В обследуемых пациенток основной группы было установлено наличие атерогенной дислипидемии за счет повышения концентрации ТГ, ЗХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и снижения уровня ХС ЛПВП. Это увеличивало значение коэффициента атерогенности. Благодаря 3-месячной лечебно-оздоровительной стратегии “life extension“ была отмечена нормализация жирового обмена. Липидный профиль и коэффициент атерогенности почти не отличались в основной группе от показателей у женщин репродуктивного возраста.

Таблица 1. Концентрация холестерина и его фракций у обследованных женщин

 * — отличия значительные сравнительно с контрольными значениями (р<0,05)

У пациенток основной группы было установлено наличие нарушений карбогидратного обмена с формированием инсулинорезистентности, а также хронического воспалительного процесса. У женщин основной группы отмечено рост уровня глюкозы и инсулина натощак с повышением индекса НОМА. Это свидетельствовало о развитии инсулинорезистентности. После проведенного лечебно-профилактического курса отмечена нормализация показателей карбогидратного обмена. Уровень С-РБ как универсального маркера воспаления был значительно увеличен в основной группе. После проведенных мероприятий концентрация С-РБ не отличалась от контрольных значений.

Таблица 2. Показатели обмена углеводов и концентрация С-РБ у обследуемых женщин

 * — отличия значительные сравнительно с контрольными значениями (р<0,05)

Обсуждение результатов исследования

Диетическое питание и физические нагрузки – важные составляющие профилактической медицины. Однако эти мероприятия не способны полностью противодействовать развитию атеросклероза [20, 21]. Снижение ИМТ у пациенток основной группы было залогом для улучшения автономной нервной регуляции и метаболических процессов. Именно использование стратегии “life extension“ позволило сделать акцент на преодолении инсулинорезистентности, дислипидемии и хронического воспаления.

Поскольку жировая ткань является «полем» для реализации воспалительного сценария, поддерживает оксидативный стресс и эндотелиальную дисфункцию, то ее редукция за счет улучшения метаболизма жиров и углеводов способствовала улучшению состояния сердечно-сосудистой системы. Последнее подтверждается снижением уровня АД и ЧСС у женщин ІІ группы благодаря предложенному лечебно-профилактическому комплексу мероприятий.

Очень важным результатом было снижение выраженности климактерических расстройств по шкале Купермана. Это обусловлено как улучшением метаболического гомеостаза, так и нормализацией нейрогуморальных эффектов на сердечно-сосудистую систему [22, 23, 24]. Последнее требует более подробного объяснения.

Известно, что задержка роста плода (ЗРП) является предпосылкой для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшей жизни. Установлено задержку неврологического созревания по данным изучения AC/DC у плодов с ЗРП. Также у них отмечалась активация симпатической части автономной нервной регуляции [22].

Очень интересно, что у обследованных пациенток перименопаузального возраста также отмечались похожие изменения. Можно полагать, что использование “life extension“ вместе с лечебной физкультурой и редукционной диетой обусловлено онтогенетически для предотвращения атерогенеза с позиции «плодового программирования».

Следует отметить, что использование растворов L-аргинина и ксилитола было обосновано патогенетически. Полученные данные подтверждают целесообразность коррекции инсулинорезистентности и эндотелиальной дисфункции с помощью препаратов Ксилат и Тивортин (Юрия-Фарм) [15, 25]. Важными особенностями данной стратегии лечения указанными препаратами было также снижение провоспалительных эффектов и коррекция дислипидемии.

Общее улучшение состояния обследованных и снижение тяжести климактерических расстройств было возможным и благодаря установленной нормализации процессов автономной нервной регуляции. Следовательно, использование Ксилата и Тивортина обеспечило мягкое снижение массы тела и нормализацию АД у женщин с поддержанием их эрго-, трофотропных процессов на оптимальном уровне.

Сохранение здоровья сердца и сосудов – очень важное задание современной медицины и настоящий вызов нашего времени. Продление активного долголетия женщин старших возрастных групп возможно благодаря качественной диагностике и антиэйджинговым мероприятиям.

Разработанная 3-месячная программа позволила значительно улучшить состояние метаболических процессов и показатели гемодинамики у женщин перименопаузального возраста. Это является основанием для внедрения стратегии “life extension“ в практику акушеров-гинекологов, семейных врачей, эндокринологов и специалистов в сфере эстетической медицины.

Выводы

1. Использование 3-месячной лечебно-профилактической программы с применением Ксилато-Тивортинового курса “life extension“ является эффективным методом улучшения состояния сердечно-сосудистой системы женщин переходного возраста.
2. Эффективность разработанной программы обусловлена снижением ИМТ, преодолением инсулинорезистентности, дислипидемии и хронического воспалительного процесса.
3. Дальнейшее применение метода “life extension“ может способствовать развитию антиэйджинговой медицины.

Авторы:

Лахно И. В., Харьковский национальный университет им. В. Н. Каразина.