Особенности управления болью у беременных и рожениц
Цель – оценить эффективность и неблагоприятные побочные эффекты (если таковые имеются) внутривенной инфузии 1000 мг парацетамола как метода облегчения боли роженицам во время активной фазы родов и в послеоперационном периоде после кесарева сечения.
Материалы и методы. Исследованы 43 беременные женщины в I периоде родов с активной родовой деятельностью. Критерии выбора: здоровые перворожденные роженицы низкого риска, впервые рожавшие в возрасте 18–35 лет; спонтанное начало родов в сроке 37-40 недель беременности; первый период родов с раскрытием шейки матки на 3-5 см; один живой плод; главное предлежание. Препаратом парацетамола выбран Инфулган раствор д/инф. 10 мг/мл по 100 мл. Показатель интенсивности боли определен по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) – метод субъективной оценки боли. Пациентка отмечала на неградуированной линейке длиной 10 см точку, соответствующую степени выраженности боли.
При оценке динамики изменения интенсивности боли считали объективными и существенными, если истинное значение ВАШ отличалось от предыдущего более чем на 1,3 см. Группу сравнения составили 20 беременных в I периоде родов, которым не проводилось обезболивание по собственному желанию. Также проводилось исследование эффективности комплексной мультимодальной анестезии (Инфулган (парацетамол) и Кейдекс (декскетопрофен)) у 5 (11,6%) рожениц после родоразрешения путем кесарева сечения.
Результаты. Использование внутривенной инъекции парацетамола для обезболивания во время родов является эффективной аналгезией. Отмечено начальное, но значимое снижение оценки ВАШ через 30 минут после введения Инфулгана и статистически значимое уменьшение боли через 2, 3 и 4 часа по сравнению с оценкой боли по ВАШ до лечения. В группе женщин, которым не проводили обезболивание, интенсивность болевого синдрома постоянно возрастала.
В послеоперационном периоде после кесарева сечения женщинам проводили комбинированное обезболивание с применением Инфулгана (парацетамол) как базового компонента мультимодальной аналгезии и Кейдекса (декскетопрофен) как необходимого шага мультимодального обезболивания. Вышеупомянутая комбинация препаратов позволила проводить Step-Up-аналгезию – пошаговую терапию боли. Инфулган назначали по 1 флакону (1000 мг) каждые 6 часов внутривенного введения, Кейдекс – по 1 ампуле каждые 8 часов внутримышечно. Добавление к аналгезии Кейдекса (декскетопрофена) обеспечило адекватный эффект обезболивания и не требовало введения опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования принят Локальным нравственным комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено осведомленное согласие женщин. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: обезболивание родов, мультимодальная анестезия, неопиоидные анальгетики, роженицы.
Сведения об авторах:
- Давыдова Юлия Владимировна – д.мед.н., магистр государственного управления, зав. отделение акушерских проблем экстрагенитальной патологии, ГУ «ИПАГ имени акад. О.М. Лукьяновой НАМН Украины».
- Марьясова Ольга Владимировна – врач анестезиолог-реаниматолог, зав. отделением анестезиологии с кроватями интенсивной терапии и реанимации для беременных, ГУ «ИПАГ имени акад. О.М. Лукьяновой НАМН Украины».
- Лиманская Алиса Юрьевна – канд.мед.наук, пер.н.с. отделение акушерских проблем экстрагенитальной патологии ГУ «ИПАГ имени академика О.М. Лукьяновой, НАМН Украины»; доц. каф. внутренней медицины №2 НМУ имени А.А. Богомольца.
- Кравец Ольга Михайловна – врач акушер-гинеколог ГУ «ИПАГ имени академика А.М. Лукьяновой НАМН Украины».
Выводы:
Парацетамол является эффективным неопиоидным препаратом для облегчения боли при родах без каких-либо существенных побочных эффектов для матери и плода. Отсутствие каких-либо побочных эффектов у матери (седация, угнетение дыхания, задержка стула желудка, тошнота и рвота) или неонатальных побочных эффектов (угнетение дыхания и снижение баллов по шкале Апгар), связанных с опиоидами, позволяет рекомендовать Инфулган для родов. Пошаговая терапия боли Step-Up в послеоперационном периоде позволяет снизить дозировку каждого из анальгетиков и частоту и проявления побочного действия препаратов. Применение Инфулгана и Кейдекса как метода управления болью путем Step-Up-аналгезии в послеоперационном периоде у рожениц имеет высокую эффективность, надлежащую переносимость и удовлетворенность пациенток.
Литература:
- Graham GG, Scott KF, Day RO. Tolerability of paracetamol. Drug Saf. 2005;28(3):227–40.
- Smith HS. Potential analgesic mechanisms of acetaminophen. Pain Physician. 2009;12(1):269–80.
- American College of Obstetricians and Gynecologists’ Presidential Task Force on Pregnancy and Heart Disease and Committee on Practice Bulletins–Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 212: Pregnancy and Heart Disease. Obstet Gynecol. 2019 May. 133 (5):e320-e356.
- Lowe NK. The nature of labour pain. American Obstetric Gynaecology. 2002;186(5):S16–S24.
- Pandya ST. Labour analgesia: Recent advances. Indian Journal of Anaesthesiology. 2010;54(5):400–08.
- Ong C. K., Seymour R. A., Lirk P., Merry A.F. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain. Anesth Analg. 2010;110(4):1170–1179.
- Makkar JK, Jain K, Bhatia N, Jain V, Mithrawal SM. Comparison of analgesic efficacy of paracetamol and tramadol for pain relief in active labour. Journal of Clinical Anesthesia. 2015;27:159–63.
- Smith HS. Potential analgesic mechanisms of acetaminophen. Pain Physician. 2009;12(1):269–80.
- Aronoff DM, Oates JA, Boutaud O, Arbor A. New insights into the mechanism of action of acetaminophen: Its clinical pharmacologic characteristics reflect its inhibition of the two prostaglandin H2 synthases. Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2006;79(1):9–19.
- Smith HS. Potential analgesic mechanisms of acetaminophen. Pain Physician. 2009;12(1):269–80.
- Stoudenmire LG, Norman CM, Latif EZ. Impact of postoperative intravenous acetaminophen on opioid requirements and pain scores following gynaecologic procedures. J Pharm Pract. 2015:pii. 0897190014568384
- Soltani G, Molkizadeh A, Amini S. Effect of intravenous acetaminophen (paracetamol) on hemodynamic parameters following endotracheal tube intubation and postoperative pain in caesarean section surgeries. Anesth Pain Med. 2015;5(6):e30062.
- Nilsson U., Gruen R., Myles P.S. Postoperative recovery: the importance of the team. Anaesthesia. 2020;75(S1):e158–64.
- Cuomo A, Bimonte S, Forte CA, Botti G, Cascella M. Multimodal approaches and tailored therapies for pain management: the trolley analgesic model. J Pain Res. 2019;12:711-714.
- Nilsson U., Gruen R., Myles P.S. Postoperative recovery: the importance of the team. Anaesthesia. 2020;75(S1):e158–64.
- Ong C. K., Seymour R. A., Lirk P., Merry A.F. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain. Anesth Analg. 2010;110(4):1170–1179.
- Luc Martinez, Evan Ekman, Nardine Nakhla/Perioperative Opioid-sparing Strategies: Utility of Conventional NSAIDs in Adults/Clin Ther . 2019 Dec;41(12):2612-2628. doi: 10.1016/j.clinthera.2019.10.002.
- Shogo Inoue, Hirotsugu Miyoshi, Tetsutaro Hayashi/Postoperative around-the-clock administration of intravenous acetaminophen for pain control following robot-assisted radical prostatectomy/Scientific Reports March 2021/Scientific Reports 11(1)
