Сорбилакт в инфузионной терапии периоперационного периода
Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, Киев, отдел анестезиологии и интенсивной терапии.
В статье представлены результаты исследования, в ходе которого было изучено влияние препарата Сорбилакт при оперативном лечении 26 больных с аневризмой абдоминальной аорты (ААА) без данных об исходной патологии почек, оперированных в отделении хирургии магистральных сосудов Института хирургии и трансплантологии АМН Украины. В контрольную группу были включены 18 пациентов с ААА, которым во время операции не вводили препараты, содержащие как сорбитол, так и маннит. Полученные результаты показали, что переливание Сорбилакта во время оперативного лечения ААА позволяло уменьшить нарушения почечного кровотока после пережатия аорты, о чем свидетельствовал более высокий уровень клубочковой фильтрации по сравнению с контролем. Использование Сорбилакта способствовало увеличению показателей преднагрузки. Данные относительно снижения общесосудистого сопротивления свидетельствовали о более благоприятных гемодинамических условиях для миокарда в течение всего периода пережатия аорты.
Ключевые слова: аневризма абдоминальной аорты, сорбилакт, маннит, гемодинамика, функция почек.
В инфузионно-трансфузионной терапии нуждаются до 30–40 % пациентов многопрофильных стационаров, причем основную часть составляют пациенты с плановыми хирургическими вмешательствами; при авариях и катастрофах доля больных, получающих различного рода “вливания”, повышается до 80 %. Необходимо отметить, что среди всех переливаемых растворов до 55 % занимают препараты украинского производства. В основном, это однокомпонентные растворы (до 80 % всех переливаемых растворов) — 0,9 %-ный раствор NaCl и 5 %-ный раствор глюкозы; из многокомпонентных сбалансированных растворов чаще используется раствор Рингера — до 70 %.
Существенным недостатком кристаллоидов является короткий период нахождения в сосудистом русле, что требует больших объемов переливания. Более предпочтительными в данном случае являются растворы различных коллоидов (гидроксиэтилкрахмалы, растворы желатина, декстраны). В то же время, за последние годы возрос интерес к переливанию гипертонических растворов NaCl, относительно которых получены данные о неплохом объемозамещающем эффекте достаточной продолжительности. В Украине имеется официальный препарат подобного действия, выгодно отличающийся от гипертонического раствора NaCl. Это — многокомпонентный препарат сорбитола и натрия лактата Сорбилакт производства “Юрия-фарм”.
Целью данного исследования явилось изучение особенностей применения препарата Сорбилакт в периоперационном периоде на примере хирургии аневризмы абдоминального отдела аорты.
Операции при аневризмах абдоминальной аорты (ААА) сопровождаются большим количеством осложнений и высоким уровнем смертности (при плановых операциях — 0,4–9,9 %) [2, 6]. Основными особенностями этих операций являются:
⇒ большая вероятность массивного артериального кровотечения;
⇒ каскад выраженных патофизиологических изменений, которые происходят при наложении зажима на аорту и после возобновления кровотока по аорте (т. н. “реперфузионный синдром”) [7].
Органами-мишенями при возобновлении кровотока чаще всего бывают почки, легкие и кишечник, о чем свидетельствуют нарушения их функции во время и после хирургического вмешательства в 4,7–63 % всех случаев [8]. Так, острая недостаточность почек (ОПН) развивается в 2,5 % плановых операций [4].
В нашей практике для сохранения почек во время хирургических вмешательств на аорте широко используется маннитол. Abbot W. M. (1974) и Welch M. с соавт. (1994) продемонстрировали, что маннитол способствует сохранению почечного кровотока во время пережатия аорты [5, 9]. Наши предыдущие работы также подтверждают эти данные [3].
Начиная с 2003 г., с этой же целью мы начали использовать в своей работе Сорбилакт, основными фармакологически активными веществами которого являются сорбитол (гипертоническая концентрация) и натрия лактат (изотоническая концентрация). Теоретической предпосылкой для использования препарата были работы, проведенные нами ранее [1].
