Тяжелая внебольничная пневмония: принципы диагностики и интенсивной терапии

Анестезиолог и медицина неотложных состояний
Тяжелая внебольничная пневмония: принципы диагностики и интенсивной терапии

 

Обоснование. Пневмония является важной медико-социальной проблемой, что обусловлено ее широкой распространенностью, высокими показателями инвалидизации и смертности, а также значительными экономическими потерями вследствие этого заболевания.

В Украине в 2017 г. заболеваемость взрослых пневмонией составила 384,0 случая на 100 тыс. населения, а смертность – 11,7 на 100 тыс. населения, то есть умерли более 3% из заболевших пневмонией.

Внебольничная пневмония (ВП) – это ведущая причина заболеваемости и смертности от пневмонии среди всех возрастов во всем мире. Ею страдают 3-4 млн человек во всем мире с высокой заболеваемостью и смертностью.

Цель. Проанализировать проблематику патогенеза, диагностики и лечения тяжелой ВП из источников современной литературы для оптимизации терапии этой группы пациентов.

Материалы и способы. Использованы библиосемантический, сравнительный методы и метод системного анализа. Предлагаемые рекомендации разработаны с учетом данных анализа современной литературы, результатов рандомизированных исследований и метаанализов, посвященных изучению проблемы диагностики и лечения тяжелой ВП.

Результаты и обсуждение. ВП могут вызывать различные патогены, такие как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, атипичные бактерии (например, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, виды Legionella) и вирусы. Установить этиологию пневмонии даже с использованием современных микробиологических технологий достаточно сложно, поэтому во многих странах мира используют классификацию, учитывающую условия возникновения заболевания, особенности инфицирования ткани легких, а также состояние иммунной реактивности организма больного. Это позволяет с достаточно высокой степенью вероятности предусмотреть возможного возбудителя заболевания.

Диагноз ВП считается установленным при наличии рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и не менее двух клинических признаков: острое начало заболевания с температурой тела >38 °С, кашель с выделением мокроты, физикальные признаки (притупленный или тупой перкуторный звук, ослабленный) или шершавое бронхиальное дыхание, фокус звонких мелкопузырчатых хрипов и/или крепитации), лейкоцитоз (>10×109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). Тяжесть ВП оценивают клинически, а также с помощью критериев, приведенных в шкалах для определения потребности госпитализации пациента в целом или госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Пациенты с ВП, нуждающиеся в искусственной вентиляции легких или имеющие септический шок, должны быть госпитализированы в ОИТ.

Выводы. Тяжелая ВП связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Хотя существуют европейские и неевропейские рекомендации по ВП, конкретных пособий по тяжелой ВП нет. В международных установках ERS, ESICM, ESCMID и ALAT представлены основанные на фактических данных клинические рекомендации по диагностике, эмпирическому лечению и антибиотикотерапии тяжелой ВП в соответствии с подходом GRADE. Кроме того, были обнаружены имеющиеся пробелы в знаниях и даны рекомендации для будущих исследований.

Ключевые слова: тяжелая внебольничная пневмония, диагностика и интенсивная терапия.

Авторы:

  • Черний Владимир Ильич, главный научный сотрудник научного отдела малоинвазивной хирургии ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» ГУД. Член-корреспондент НАМН Украины, д-р мед. наук, профессор.

Литература:

  1. Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of lower respiratory infections in 195 countries, 1990‑2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Infect Dis 2018;18:1191‑ doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30310-4
  2. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and treatment of adults with community‑acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2019;200 : e45‑ doi.org/ 10. 1164/ rccm. 201908-1581ST10
  3. See KC, Lau YH.Acute management of pneumonia in adult patients. Singapore Med J. 2023 Mar;64(3):209-216. doi: 10.4103/singaporemedj.SMJ-2022-050. DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2022-050
  4. Khan A S, Iqbal A, Muhammad A A, et al. (April 16, 2023) Safety and Efficacy of Nemonoxacin vs Levofloxacin in Patients With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Control Trials. Cureus 15(4): e37650. DOI 10.7759/cureus.37650. doi: 10.7759/cureus.37650
  5. Cillóniz C, Dominedò C, Torres A: Multidrug resistant gram-negative bacteria in community-acquired pneumonia. Crit Care. 2019, 23:79. doi:10.1186/s13054-019-2371-3.
  6. Mi Suk Lee1*, Jee Youn Oh2*, Cheol-In Kang3 Guideline for Antibiotic Use in Adults with Community-acquired Pneumonia. Infect Chemother 2018;50(2):160-198. org/10.3947/ic.2018.50.2.160
  7. Фещенко Ю. І. Та спів. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах «Негоспітальна пневмонія у дорослих осіб: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антимікробна терапія та профілактика». Київ. Національна академія медичних наук України. 2019. Київ.
  8. Prina E, Ranzani OT, Torres A. Community-acquired pneumonia. Lancet 2015;386:1097-108. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60733-4
  9. Gil R, Webb BJ (2020) Strategies for prediction of drug-resistant pathogens and empiric antibiotic selection in community-acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med 26:249–259. org/ 10. 1097/MCP. 00000 00000 000670.
  10. Ignacio Martin‑Loeches1,2,3,4*, Antoni Torres3,4, Blin Nagavci5 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community‑acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2023. doi.org/10.1007/s00134-023-07033-8.
  11. Ferrer M, Travierso C, Cilloniz C et al (2018) Severe community-acquired pneumonia: characteristics and prognostic factors in ventilated and non-ventilated patients. PLoS ONE 13:e0191721. doi: 10.1371/journal.pone.0191721
  12. Simonetti AF, Garcia-Vidal C, Viasus D et al (2016) Declining mortality among hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Clin Microbiol Infect 22(567):e1-567.e7. org/ 10. 1016/j. cmi. 2016. 03. 0155.
  13. Cavallazzi R, Furmanek S, Arnold FW et al (2020) The burden of community-acquired pneumonia requiring admission to ICU in the United States. Chest 158:1008–1016. doi. org/ 10. 1016/j. chest. 2020. 03.051.
  14. Cilloniz C, Ferrer M, Liapikou A et al (2018) Acute respiratory distress syndrome in mechanically ventilated patients with communityacquired pneumonia. Eur Respir J 51:1702215. org/ 10. 1183/13993 003. 02215-2017.
  15. Rouzé A, Martin-Loeches I, Povoa P et al (2021) Relationship between SARS-CoV-2 infection and the incidence of ventilator-associated lower respiratory tract infections: a European multicenter cohort study. Intensive Care Med 47:188–198. org/ 10. 1007/ s00134-020-06323-9.
  16. Menéndez R, Cilloniz C, España PP et al (2020) Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2020. Arch Bronconeumol 56(1):1–10. org/ 10. 1016/j. arbres. 2020. 01. 014.
  17. Ramirez JA, Musher DM, Evans SE et al (2020) Treatment of community-acquired pneumonia in immunocompromised adults. Chest 158:1896–1911. org/ 10. 1016/j. chest. 2020. 05. 598.
  18. Jones BE, Ying J, Stevens V et al (2020) Empirical anti-MRSA vs standard antibiotic therapy and risk of 30-day mortality in patients hospitalized for pneumonia. JAMA Intern Med 180:552–560. org/ 10. 1001/ jamai ntern med. 2019. 7495.
  19. Klein M, Bacher J, Barth S et al (2021) Multicenter evaluation of the Unyvero platform for testing bronchoalveolar lavage fluid. J Clin Microbiol 59:e02497-e2520. org/ 10. 1128/ JCM. 02497-20.
  20. Schultz MJ, Roca O, Shrestha GS (2021) Global lessons learned from COVID-19 mass casualty incidents. Br J Anaesth 128:e97–e100. org/ 10. 1016/j. bja. 2021. 10. 040.
  21. Grieco DL, Menga LS, Raggi V et al (2020) Physiological comparison of high-flow nasal cannula and helmet noninvasive ventilation in acute hypoxemic respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 201:303–312. org/ 10. 1164/ rccm. 201904-0841OC.
  22. Martin-Loeches I, Arabi Y, Citerio G (2021) If not now, when? A clinical perspective on the unprecedented challenges facing ICUs during the COVID-19 pandemic. Intensive Care Med 47:588–590. org/10. 1007/ s00134-021-06404-3.
  23. Schuetz P, Wirz Y, Sager R et al (2017) Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 10:CD007498. doi: 10.1002/14651858.CD007498.pub3.
  24. VA Office of Research and Development (2020) Extended Steroid in Use in Community Acquired Pneumonia (CAP)(e) (ESCAPe). Date last updated: 8 October 2020. clini caltr ials. gov/ ct2/show/ NCT01 283009.
  25. Jiang S, Liu T, Hu Y et al (2019) Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of severe community-acquired pneumonia. Medicine 98:e16239. org/ 10. 1097/ MD. 00000 00000 016239/
  26. Oi I, Ito I, Tanabe N et al (2020) Cefepime vs meropenem for moderateto-severe pneumonia in patients at risk for aspiration: an open-label, randomized study. J Infect Chemother 26:181–187. org/ 10.1016/j. jiac. 2019. 08. 005.
  27. Mandell LA, Niederman MS (2019) Aspiration pneumonia. N Engl J Med 380:651–663. org/ 10. 1056/ NEJMr a1714 562)/
  28. Gupte T, Knack A, Cramer JD (2022) Mortality from aspiration pneumonia: incidence, trends, and risk factors. Dysphagia 37:1493–1500. org/ 10. 1007/ s00455-022-10412-w108.
  29. Kristina Öbrink-Hansen et al Moxifloxacin Pharmacokinetic Profile and Efficacy Evaluation in Empiric Treatment of Community-Acquired Pneumonia. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2015 Apr;59(4):2398-404. doi: 10.1128/AAC.04659-14. Epub 2015 Feb 9.
  30. Tim Rahmel1*, Sven Asmussen1, Jan Karlik2, Jörg Steinmann3, Michael Adamzik1,2 and Jürgen Peters2 Moxifloxacin monotherapy versus combination therapy in patients with severe community-acquired pneumonia evoked ARDS. Rahmel et al. BMC Anesthesiology (2017) 17:78 DOI 10.1186/s12871-017-0376-5.
  31. Pfaller, M. A., Flamm, R. K., Duncan, L. R., Mendes, R. E., Jones, R. N., & Sader, H. S. (2017). Antimicrobial activity of tigecycline and cefoperazone/sulbactam tested against 18,386 Gram-negative organisms from Europe and the Asia-Pacific region (2013–2014). Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, 88(2), 177–183.doi:10.1016/j.diagmicrobio.2017.02.020
  32. The effectiveness of moxifloxacin in the treatment of commu- nity-acquired pneumonia Dmytriiev D. V., Nazarchuk O. A., Babina Yu. M. National Pirogov Memorial University, Vinnytsia DOI: 0.31636/prmd.v4i2.1
16 августа, 2024

Авторы:

Черний Владимир Ильич

Продукты:

Лаксерс Максицин®

Узнайте больше

Анестезиолог и медицина неотложных состояний

Путь к индивидуализации инфузионной терапии неотложных состояний согласно концепции ROSE

Анестезиолог и медицина неотложных состояний

Современные аспекты лечения пациентов с перитонитом: вызовы и перспективы

Акушер-гинеколог

Стратегия ROSE в использовании малообъемной инфузионной терапии в практике акушера-гинеколога

Невропатолог

ЮРіЯ-ФАРМ запустила социальный проект «Уверенный путь к выздоровлению – Ксаврон против инсульта»

Хирург

Роль пиперациллина/тазобактама в лечении осложненных интраабдоминальных инфекций (ОАИ) в больницах Украины: анализ серии 40 клинических случаев

Хирург

Первые данные о результатах международного многоцентрового клинического исследования RheoSTAT-CP0669 по эффективности и безопасности инфузионного раствора Реосорбилакт® в комплексном лечении пациентов с ожоговой болезнью