Интраабдоминальная инфекция: перитонит как абдоминальный сепсис. Принципы интенсивной терапии
Резюме. Острый распространенный перитонит является одним из самых тяжелых и частых заболеваний в абдоминальной хирургии. Летальность при этом заболевании не снижается менее 24-35%, при развитии септического шока составляет 60-70%, а в случае присоединения СПОН достигает 80-100%.
Абдоминальный сепсис (АС) в настоящее время определяется как повышение оценки по шкале SOFA на ≥2 балла из-за внутрибрюшной инфекции. Если пациенту требуется применение вазопрессоров для поддержания среднего АД ≥ 65 мм рт. ст. (несмотря на адекватное заполнение объема жидкости) и уровень лактата в сыворотке ≥ 2 ммоль/л клиническая ситуация определяется как септический шок.
Из способов ранней диагностики абдоминального сепсиса на сегодняшний день признан мониторинг уровня прокальцитонина и уровень С-реактивного белка, который решает вопросы верификации бактериальной этиологии сепсиса, прогнозирование его течения, продолжительность проведения антибактериальной терапии.
Микробиологическая диагностика перитонита как основной формы АС обязательна.
Эффективное лечение ИАИ – раннее распознавание и устранение источника, промывание брюшной полости, выведение экссудата и междисциплинарное лечение антибиотиками в условиях интенсивной терапии.
Ключевые слова: интраабдоминальная инфекция, перитонит, абдоминальный сепсис, антибиотики.
Автор: Черний В.И., Д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Государственного учреждения «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами (Киев).
Литература:
- Sartelli et al. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections World Journal of Emergency Surgery (2021) 16:49, doi.org/10.1186/s13017-021-00387-8.
- Гудзь М.А. Динаміка імуно-цитокінового профілю в прогнозуванні перебігу та виборі лікувальної тактики гнійного перитоніту.дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук,Вінниця – 2016. 305 с.
- Матвійчук О. Б. Третинний перитоніт – клініка, діагностика, лікування. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 01.03 – хірургія (22 Охорона здоров’я). –Львів, 2018.
- M. Singer et al The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016. ;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287.
- A. Hecker et al Intra-abdominal sepsis: new definitions and current clinical standards Archives of Surgery(2019) 404:257–271, doi.org/10.1007/s00423-019-01752-7.
- Невідкладна хірургія органів черевної порожнини (стандарти організації та професійноорієнтовані алгоритми надання медичної допомоги) / За ред. Фоміна П.Д., Усенко О.Ю., Березницького Я.С. – К.: Бібліотека «Здоров’я України», 2018. – 354 с.
- J. J. DeWaele, M. Girardis, I. Martin‑Loeches Source control in the management of sepsis and septic shock. Intensive Care Med (2022) 48:1799–1802, doi.org/10.1007/s00134-022-06852-5.
- Marques H.S. et al Tertiary peritonitis: A disease that should not be ignored. World J Clin Cases 2021; 9(10): 2160-2169. DOI: doi.org/10.12998/wjcc.v9.i10.2160
- Evans et al Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med (2021) 47:1181–1247, doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y
- Т.Abaziou et al. Outcome of community- versus hospitalacquired intra-abdominal infections in intensive care unit: a retrospective study.BMC Anesthesiology (2020) 20:295,org/10.1186/s12871-020-01209-1/
- M. Sartelli et alA Proposal for a Classification Guiding the Selection of Appropriate Antibiotic Therapy for Intra-Abdominal Infections. ReviewAntibiotics (Basel).2022 Oct 12;11(10):1394, doi: 10.3390/antibiotics].
- Gabriele Sganga et al Management of superficial and deep surgical site infection: an international multidisciplinary consensus. UpdatesSurg.2021 Aug;73(4):1315-1325.doi: 10.1007/s13304-021-01029-z. Epub 2021 Mar 26.
- Sartelli et al Classification proposal for selecting appropriate antibiotic therapy for intra-abdominal infections. Overview of Antibiotics (Basel). Antibiotics.2022 October 12; 11 (10): 1394. doi: 10.3390/antibiotics11101394.
- В. В. Грубник, В. М. Косован, Є. А. Койчев, М. М. Чернов Успішне лікування важкого гнійного перитоніту, ускладненого синдромом інтраабдомінальної гіпертензії (клінічний випадок). харківська хірургічна школа № 5–6 (110–111) 2021, doi:doi.org/10.37699/2308-7005.5-6.2021.13.
