Влияние L-аргинина и цитруллина на функцию эндотелия сосудов у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка сердца

Heart Failure Clinic, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutriciôn «Salvador Zubirân», Mexico City, Mexico. Cardiology Department, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutriciôn «Salvador Zubirân», Mexico City, Mexico. Instrumentation Department, Instituto Nacional de Cardiologi’a «ICh», Mexico City, México. Massachussets General Hospital, Boston, USA.

Обоснование.
Целью исследования была оценка влияния L-аргинина и цитруллина на функцию эндотелия сосудов у пациентов со стабильным течением диастолической и правожелудочковой (ПЖ) сердечной недостаточности (СН) с помощью фотоплетизмографии.

  Методы.
Тридцати пациентам из клиники, специализирующейся на лечении СН (Heart Failure Clinic) при институте «Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán» (INCMNSZ) выполнили фотоплетизмографию с использованием пробы с реактивной гиперемией. Оценку кровотока в указательном пальце проводили в исходном состоянии и в постишемической фазе каждые 30 с, определяя такие показатели, как время достижения максимальной амплитуды пульсовой волны (ВМАПВ) и общее время распространения пульсовой волны (ВРПВ), а также рассчитывали индекс, выраженный соотношением этих двух величин (индекс ВМАПВ/ВРПВ <30 — значения нормы) до и после применения L-аргинина (8 г/сут двукратно, n=15) или цитруллина (3 г/сут однократно, n=15) в течение 60 сут дополнительно к оптимальной фармакотерапии.

  Результаты.
Исходно (до начала применения аминокислот) оцениваемые показатели не имели статистически значимых различий в двух группах исследования. После фармакологического вмешательства индекс ВМАПВ/ВРПВ нормализовался у всех пациентов со статистически значимыми различиями в каждый оценочный период. В исходной фазе индекс ВМАПВ/ВРПВ составил: в группе применения L-аргинина до проведения терапии — 38,75±11,52 ед, после проведения терапии — 23,32±6,08 ед, p=0,007, а в группе применения цитруллина — 41,4±13,47 и 23,65±6,74 ед, p=0,007 соответственно, через 60–90 с. В постишемической фазе этот же показатель составил в группе применения L-аргинина до проведения терапии 36,60±11,51ед, после проведения терапии — 18,81±15,13 ед, p=0,004, а в группе применения цитруллина — 49,51±15,17 и 27,13±7,87 ед, p=0,003 соответственно.

  Заключение.
Применение L-аргинина и цитруллина характеризуется благоприятным эффектом в отношении функции эндотелия сосудов, о чем свидетельствует нормализация индекса ВМАПВ/ВРПВ. Вероятно также, что применение этих аминокислот обеспечивает улучшение показателей системной и легочной гемодинамики, что может быть полезным в лечении диастолической СН.