Системный подход к решению проблем медицины — инфузионная терапия эндотоксикоза
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика.
Резюме. В статье проанализированы современные взгляды на патогенез и развитие эндотоксикоза и его роль в развитии заболеваний. Показано, что детоксикация в результате проведения инфузионной терапии восстанавливает работу регуляторных систем организма на всех уровнях. Проведен анализ применения некоторых многокомпонентных комплексных препаратов полифункционального действия (Реосорбилакта, Латрена). Показано, что применение этих препаратов у больных, на фоне стандартной терапии, приводит к существенному уменьшению эндотоксикоза, снижению уровня агрегационной активности тромбоцитов, системной воспалительной реакции, улучшению жидкостных характеристик крови и функционального состояния эндотелия, что способствовало увеличению объемной скорости кровотока в микрососудах и, как следствие, уменьшению времени суточной ишемии миокарда, снижению апоптоза и повышению жизнеспособности клеток организма.
Ключевые слова: эндотоксикоз, инфузионная терапия, апоптоз, препараты полифункционального действия.
Современные данные медицинской науки привели к принятию новой программы ВОЗ «Здоровье 2020», акцентирующей профилактическое и системное направление оказания медицинской помощи, которое основано на оздоровлении всего организма, а не на симптоматическом точечном лечении болезни органа, без учета взаимодействия всех систем организма и его исходного состояния. Одним из базисных факторов ухудшения состояния организма является эндотоксикоз и инфузионная терапия его оказывает эффективное профилактическое и лечебное воздействие на весь организм, следовательно, эффективное лечение всех заболеваний.
Эндотоксикоз сопровождает все патологические состояния, ухудшая их течение и прогноз. Нарушение гормонального равновесия вызывает разбалансировку в работе пищеварительных и клеточных ферментов. Образующиеся при этом эндотоксины поступают в кровь или аккумулируются в тканях. Некоторые эндотоксины являются весьма опасными химическими соединениями. Например, пигментный жир липофусцин способен, накапливаясь в нервных клетках, вызвать нарушение функции многих жизненно важных центров головного мозга. Свободные радикалы (супероксид — радикал, перекись водорода и гидроксильный радикал), образующиеся в результате окислительно-восстановительных реакций, могут повреждать эндотелий сосудов, способствуя развитию атеросклероза, вызывать быстрое старение костно-хрящевой ткани суставов и позвоночника за счет появления поперечных «сшивок» молекул белка коллагена, нарушать коллоидное равновесие желчи, приводя к образованию камней. А накопление уратов и оксалатов вызывает развитие мочекаменной болезни. Заболевания могут быть следствием генетических проблем или приобретенных «поломок» из-за разрушительного действия факторов внешней среды (острые и хронические стрессы, неправильное питание, инфекции, проживание в экологически неблагоприятных зонах) [14, 25]. Развитие эндотоксикоза может быть результатом действия любой причины. Накопление эндотоксинов в организме вызывает развитие метаболического синдрома. Стресс и гиподинамия являются главными инициаторами развития метаболического синдрома. Гормоны стресса запускают мобилизационные реакции, которые, провоцируют гиперкатаболизм и неспецифичную воспалительную реакцию, уменьшая резервные возможности клеток организма, энергообеспечение, запускают апоптоз (генетически программированную гибель клеток). Постоянная адренергическая мобилизация центральных и периферических звеньев систем организма вызывает дезинтеграцию регуляторных механизмов адаптации [1, 4, 25]. Любое воздействие на организм (социальная, психо-емоциональная, химическая или физическая нагрузка, облучение) сопровождается его ответной реакцией. Характеристика этого ответа — повреждающая, стимулирующая, тренирующая, нейтральная — зависит не только от силы и характера воздействующего фактора, но и от соответствия возможности организма адекватно реагировать на это воздействие, его исходного состояния. Эндотоксикоз и является фактором нарушения метаболического и функционального состояния клеток организма [12]. На уровне клетки адаптационный синдром (стресс) — это реакция клеток на действие альтерирующих факторов (экзо и эндотоксинов), который базируется на общебиологических закономерностях перестройки клеточных мембран, связанных с увеличением их пластичности и проницаемости, изменением пула фосфолипидов мембран, энергизации митохондрий, повышением уровня эухроматина в ядрах, как при физиологическом возбуждении. Развитие эндотоксикоза в результате длительного действия стресса приводит к нарушению и неэффективности регуляции, что приводит к снижению жизнеспособности организма, обострению хронических заболеваний.
Продукты эндотоксикоза — биохимические и иммунные, продукты ПОЛ инициируют процесс апоптоза в истощенных клетках организма, которые не могут адаптироваться к новым требованиям среды, провоцируя деструкцию тканей организма [6, 7, 21]. Скорость развития болезней связана с жизненной активностью и степенью загрязнения продуктами катаболизма. Вследствие накопления продуктов катаболизма и провоспалительных медиаторов происходят нарушения кровообращения сосудистого русла. Эндотоксикоз препятствует нормальному прохождению нервного сигнала по нервам. Эндогенная интоксикация в результате действия хронического стресса и инфекций — основных причин развития заболеваний, приводит к утрате полноценной регулировки организма на всех уровнях, развитию заболеваний [11].
Гуморальное управление в организме осуществляется за счет крови, лимфы, внеклеточной и внутриклеточной жидкости. Благодаря жидкостным средам организма поддерживаются определенные химические показатели (рН, наличие углекислоты и т.д.), жидкости доставляют кислород, различные биорегуляторы, удаляют эндотоксины, что способствует нормальной работе клеток организма и определяет решающую роль коррекции жидкостей организма в профилактике и лечении заболеваний. Когда в организме человека развивается эндотоксикоз, то процесс регуляции нарушается на всех уровнях. Нервное и эндокринное управление ухудшается по той причине, что оно происходит через мембраны клеток. Если от эндотоксинов произошло ухудшение со стороны проницаемости и структуры мембран, то мембраны клеток теряют свою первоначальную форму и не могут полноценно передать регулирующий нервный импульс или гормональное влияние [4].
В мембранах клеток заложены рецепторы, которые реагируют на управляющие сигналы, идущие из организма. Если рецепторы мембран плохо работают, то клетка мало управляется организмом и, соответственно, хуже работает. Ввиду этого организм, чтобы сохранить регулировку на достаточно высоком уровне, должен вырабатывать больше веществ передатчиков — медиаторов и гормонов. Это приводит к тому, что происходит преждевременный износ эндокринной системы. А изобилие гормонов, воздействуя на «ткани-мишени», провоцирует в них развитие онкозаболевания (например, повышенная выработка женских половых гормонов приводит к опухолям груди и матки, мужских — к опухолям предстательной железы). Гуморальное управление нарушается по той причине, что посторонние вещества меняют физиологические константы, что ведет к угнетению работы ферментов и других биологически активных веществ, угнетению иммунной системы. Это же провоцирует благоприятные условия для размножения в организме инфекции [9].
Действие эндотоксинов на печень, приводит к портальной гипертонии. Застой венозной крови приводит к резкому ухудшению работы всего пищеварительного аппарата, расширению вен нижних конечностей, образованию геморроя. Ввиду того, что большая часть обменных и гормональных процессов совершается в печени, ухудшение ее работы приводит к существенным нарушениям и в этой сфере, что приводит к появлению соответствующих расстройств, а затем и заболеваний.
Весьма сильно происходит накопление эндотоксинов в толстом кишечнике, откуда они попадают в кровь и затем отравляют организм. Липополисахариды бактериальных мембран являются естественными стимуляторами клеток иммунной системы, выработки провоспалительных цитокинов, а при их избытке — ее истощения и развития иммунодефицита [9, 25].
Молекулы ДНК, которые являются основой генетического аппарата, постоянно повреждаются эндотоксическими (свободными радикалами, перекисными соединениями) агентами. В результате этого нарушается процесс транскрипции, деления клеток, возрастает вероятность их видоизменений (мутаций, апоптоза, онкогенеза) [7, 17].
Причины преждевременного и выраженного развития болезней и старения зависят от количества эндотоксинов в организме. Их наличие приводит к появлению преждевременного изнашивания организма и развитию заболеваний. Таким образом, детоксикация в результате проведения инфузионной терапии восстанавливает работу регуляторных систем организма на всех уровнях, состояние жидкостей организма, сосудов, и генома. Детоксикация организма занимает в последние годы ведущее место в терапии различных заболеваний [3].
С целью дезинтоксикации организма используются препараты инфузионной терапии. Целью инфузионной терапии являются коррекция гомеостаза: восстановление кислотно-основного равновесия, ликвидация расстройств обмена веществ, обеспечение эффективного транспорта кислорода, дезинтоксикация, устранение нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, улучшение микроциркуляции [5]. При этом используются препараты с различными механизмами действия, в частности многокомпонентные комплексные препараты полифункционального действия (Реосорбилакт), содержащие ксантины для коррекции микроциркуляции (Латрен), антикетогены (Ксилат), регуляторы функции эндотелия, субстрат NO-синтазы (Тивортин) [13].
