Клинико-микробиологические аспекты и лечебные мероприятия при гнойно-деструктивных процессах легких
ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И.И.Мечникова АМН Украины»
В данной статье освещаются микробиологические аспекты и хирургические лечебные мероприятия гнойно-деструктивных заболеваний легких. Изучение микробиологического спектра этих заболеваний облегчает проведение адекватной терапии. Отечественный антисептик «Декасан», обладающий выраженным бактерицидным действием, широко применяется при дренировании абсцесса и плевральной грудной полости для местной санации.
Гнойно-воспалительные заболевания легких являются весьма актуальной проблемой торакальной хирургии. Широкая распространенность неспецифических заболеваний легких и плевры вызывают потерю трудоспособности, инвалидизацию и по расчетам зарубежных авторов в недалеком будущем опередят болезни сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования [1, 2].
В последние годы отмечается рост острых абсцессов легкого и эмпиемы плевры, которые являются чаще всего осложнением пневмоний, легочных ателектазов, травм и оперативных вмешательств [3].
Острый абсцесс представляет собой ограниченный фиброзной капсулой гнойный очаг ткани легкого, вокруг которого образуется всегда зона перифокального воспаления. К развитию острых процессов приводят такие заболевания как крупозные пневмонии, аспирация инородных тел, которые суживают бронхи и нарушают их дренажную функцию. Поражение легкого возможно также гематогенным и лимфогенным путем при септикопиемии и тромбофлебитах. Посттравматические повреждения легочной ткани как открытые, так и закрытые могут способствовать проникновению в рану микроорганизмов.
Состояние иммунореактивности больного также играет важную роль. В течение острого абсцесса легкого различают три периода: первый период – инфильтрации и формирования абсцесса, который длится от 4-х до 12 суток; второй период – дренирование абсцесса и опорожнение, продолжается от 10 до 14 суток, а иногда до 21 дня; третий период представляет собой процесс заживления или рубцевания и длится до 14 дней.
В том случае, если выздоровление больного не происходит в течении данного периода,
заболевание переходит в хроническую форму.
В первый период формирования острого абсцесса легкого возникает гнойная инфильтрация и расплавление легочной ткани, но сообщение полости абсцесса с бронхом еще нет.
Заболевание в этот период напоминает тяжело протекающую пневмонию. Больного беспокоят боли в области грудной клетки на стороне поражения, на высоте вдоха или при перемене положения тела, так как в воспалительный процесс вовлекается плевра. Появляется также высокая температура гектического характера, которая сопровождается ознобом и резкой слабостью. Кашель в этот период малопродуктивный с небольшим количеством вязкой мокроты. Перкуторный звук на стороне поражения притуплен. Аускультативно – дыхание ослаблено, но могут выслушиваться мелкопузырчатые хрипы.
Клинический анализ крови характеризуется высоким лейкоцитозом до 16 – 20 х109/л, повышением СОЭ, выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
В том случае, если больной не получает адекватного лечения, гнойный процесс прогрессирует и происходит расплавление легочной ткани.
Во втором периоде течения данного заболевания происходит прорыв гнойника в дренирующий бронх. У больного появляется кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты от 200 до 800 мл. Мокрота отличается содержанием большого количества лейкоцитов, эритроцитов, детрита, бактерий и эластических волокон. В случае преобладания в полости абсцесса некроза мокрота имеет зловонный характер и содержит примеси крови.
Больные в этот период отмечают улучшение состояния. Температура снижается до субфебрильных цифр, появляется аппетит.
При достаточном процессе дренирования гнойника полость абсцесса освобождается от гноя, уменьшается, спадает, заполняется грануляциями. Однако, в случае периферического расположения гнойника, когда он не соединяется с дренирующим бронхом, созревание абсцесса сопровождается некрозом легочной ткани, в результате которого гнойник прорывается в плевральную полость и развивается осложнение – пиопневмоторакс. При этом у больного резко ухудшается состояние, появляется боль в боку и может развиться плевропульмональный шок. Нарушается кровообращение и дыхание. Наблюдается выраженный акроцианоз, тахипное, тахикардия, гипотония, малопродуктивный кашель. На стороне поражения – притупление перкуторного звука, высокий тимпанит в верхних отделах легких. Аускультативно – отсутствие дыхания на стороне поражения. При этом у больного выражена клиника острой дыхательной недостаточности. Второй период течения заболевания может осложниться аррозивным кровотечением из сосудов легкого.
Третий период течения абсцесса легкого представляет собой этап заживления и формирования рубца. При проведении адекватной терапии выздоровление больного наступает к концу четвертой – шестой недели заболевания. При неадекватном лечении, сниженной реактивности организма, высокой патогенности микрофлоры, недостаточном дренировании полости абсцесса, заболевание переходит в хроническую форму [4].
Эмпиема плевры является важнейшей проблемой пульмонологии, поскольку это нозоологическая форма сопровождается тяжелым клиническим течением, выраженной интоксикацией, явлениями сердечно-сосудистой недостаточности.
